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胃食管反流病定义与分类的最新全球共识(蒙特利尔 2006)

点击： 作者：51protocol收集 来源： 时间： 2007-11-08 　本站论坛

胃食管反流病定义与分类的最新全球共识(蒙特利尔 2006)

胃食管反流病定义与分类的最新全球共识(蒙特利尔 2006)
American Journal of Gastroenterology上发表

该共识英文有20个page，读起来比较吃力。我翻译一些重要内容，谈谈该共识的新观点，希望对大家有帮助。
该共识是由5位专家组成的工作组根据1998年以来的有关GERD的文献、综述、指南，拟定了50余个条呈，同时由全世界18个国家的48位权威专家（中国大陆有林三仁、樊岱明、袁耀宗）组成评定组，对这50余个条呈进行投票、讨论，工作组再进行修改，如此往复4轮，最终形成由50个条呈及相应解释组成的GERD定义及分类的最新全球共识（不包含治疗）。
一、GERD的定义：是由于胃内容物反流所致的令人troublesome（不知如何翻译这个单词才精准）的症状和/或并发症的一种状态。
定义包含了以下几种：（或者说有其中一条即可诊断）
1、仅仅有典型症状（烧心、反流），并造成troublesome；
2、有胃内容物反流证据（食管pH值测定、电阻抗）；
3、有反流引起食管损伤的证据（内镜、放大内镜、组织学、电镜）；
4、弱酸或气体反流只要造成典型症状也纳入诊断。

我的解读：
1、以往GERD的定义是建立在内镜的基础上的（即有损伤——糜烂性食管炎，没损伤——NERD），而实际工作中由于多种原因（如基层医院条件差、病人不能接受内镜），许多病人并未进行内镜检查。因此新定义提出单凭典型症状即可诊断。
2、新定义更加注重病人的主观感受和生活质量，因此认为仅仅有典型症状还不够，必须病人觉得troublesome才诊断（当然如果有食管损伤的证据，有没有troublesome都可诊断）。我觉得在无法根治GERD而只能控制症状的今天，也就是说我们也只能应付troublesome，这个诊断还是挺切合实际的。只是基本上有就医行为的病人应该都有troublesome吧。
3、典型症状是指烧心和/或反流。
三、GERD的分类：
1、GERD分为食管综合征和食管外综合征；
2、如果没有烧心或反流症状，咳嗽、喉炎、哮喘则不大可能与GERD有关；
3、有典型症状而无食管损伤证据的（包括未行检查和检查了但无食管损伤证据的），称为食管症状综合征。之后如果行内镜检查或进一步行放大内镜、组织电镜检查发现食管损伤，则可改变其分类；
4、食管症状综合征还包括反流性胸痛综合征，这部分病人可以没有烧心和反流症状，但需与缺血性心脏病鉴别；
5、反流性食管炎被列入GERD的并发症；
6、反流性食管炎代替糜烂性食管炎：（1）普通内镜下未见糜烂者，可能在放大内镜下为糜烂，（2）一些内镜下正常的粘膜，在组织电镜下可见细胞间隙增宽；
7、这一分类是开放性的，允许检查手段发展带来的变化，每个病人的分类也是可变的。
二、Barrett’s食管的定义
1、引入一个新概念——内镜下食管化生（ESEM）：内镜下所见符合Barrett’s食管，而尚未经病理进一步评价；
2、在描述ESEM时要描述化生上皮的长度，因为长段化生（大于3cm）发生腺癌机率远大于短段化生（小于3cm），且长度越长，发生腺癌机率越大；
3、循证医学提示，食管肠上皮化生才是食管腺癌的高危因素，胃上皮化生则与腺癌关系不大。因此第一轮的条呈中提出只有肠上皮化生才诊断Barrett’s食管，但仅得到72%的同意，所以仍保留原定义，即ESEM活检标本只要显示柱状上皮化生就可诊断Barrett’s食管，但新定义提出必须注明肠上皮化生（）或（-）；
4、由于肠上皮化生只占柱状上皮化生的很小一部分，因此密集的活检对明确ESEM的性质是必要的。最佳推荐每间隔1cm活检一圈，每圈取4个点。但这在临床工作中难以实现。有研究发现肠上皮化生多在化生上皮的外缘。
我的评价：
1、一个包含范围更广的的概念ESEM的引入，减少了将无食管化生的病人诊断Barret食管的风险，避免了病人不必要的恐慌和过度医疗；同时也使内镜医生可以不依赖病理或在病理阴性的情况下有诊断可下。
2、Barrett’s食管新定义提出必须注明肠上皮化生（）或（-），使关注点集中于肠上皮化生者，避免过度医疗。

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